
12月20日,国家医保局公布4起骗取医保基金典型案例。医保部门已暂定或终止涉案定点医药机构相关人员医保支付资格。
辽宁省抚顺市抚顺博爱医院将细胞浴、足浴等非医疗项目串换为中医诊疗项目进行医保结算。当地医保局责令退回医保基金5.4万余元,处5倍罚款27万余元,解除医保服务协议,并对涉事医师记分并暂停支付资格6个月。线索已移送公安部门。
贵州省六盘水市水旷医院(现六盘水水矿医院)存在虚构康复治疗服务、虚记治疗项目等行为。医保局责令退回基金损失,并处5倍罚款438万余元。对主要责任人员分别记分并暂停医保支付资格。案件线索已移送公安及卫健部门。
浙江省嘉兴平湖市聚隆大药房执业药师冒用他人社保卡,串换药品并虚假结算,掩盖骗保事实。医保局责令退回基金损失,处两倍罚款,暂停医保服务6个月,对涉事药师记分并暂停支付资格6个月。
重庆市潼南区崇龛镇薛家村卫生室存在过度诊疗、虚构理疗项目、药品未发放却上传结算等问题。医保局责令退回基金,分别处1倍和两倍罚款,暂停医保服务6个月。涉事医生被记分,后因重复扫码结算再次记分,累计满12分被终止支付资格1年。
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